Внедрение протоколов контроля уровня прокальцитонина может повысить эффективность антибиотикотерапии и улучшить прогноз

Общие сведения

В феврале 2017 года Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США утвердило прокальцитонин, маркер инфекций крови, в качестве средства контроля антибиотикотерапии при лечении пациентов с острыми респираторными инфекциями. Этот мета-анализ данных пациентов в 26 рандомизированных контролируемых исследованиях проводили для изучения безопасности лечения под контролем прокальцитонина в выборке пациентов с острыми респираторными инфекциями в различных клинических условиях.

Методы

На основании предварительно оговоренного кохрановского протокола мы провели систематизированный поиск данных литературы в Кохрановском центральном реестре контролируемых исследований, базах данных MEDLINE и Embase, и объединили данные по отдельным пациентам в исследованиях, в которых пациентов с респираторными инфекциями случайным образом распределяли в группы антибиотикотерапии в зависимости от концентраций прокальцитонина (группы с терапией под контролем прокальцитонина) или контрольную группу. Комбинированными первичными конечными точками была смертность на 30-й день и неэффективность терапии, обусловленная конкретными условиями. Вторичными конечными точками было применение антибиотиков, продолжительность госпитализации и побочные эффекты антибиотикотерапии.

Результаты

В ходе поиска данных литературы мы обнаружили 990 источников, из которых 71 статья прошла проверку соответствия критериям после исключения 919 работ. Мы собрали данные по 6708 пациентам, которые принимали участие в 26 отвечающих критериям исследований в 12 странах. Смертность на 30-й день была значимо ниже среди пациентов, проходивших курс терапии под контролем прокальцитонина, в сравнении с пациентами в составе контрольной группы (286 [9 %] смертельных случаев среди 3336 пациентов, проходивших терапию под контролем прокальцитонина, и 336 [10 %] среди 3372 пациентов в составе контрольной группы; скорректированное отношение шансов [ОШ] 0,83 [95 % ДИ от 0,70 до 0,99], p = 0,037). Такая положительная тенденция в плане выживаемости была схожей во всех подгруппах, независимо от условий и типа инфекции (pвзаимосвязи > 0,05), хотя смертность была крайне низкой в условиях первичной медицинской помощи и среди пациентов с острым бронхитом. При терапии под контролем прокальцитонина также наблюдалось снижение экспозиции антибактериальных препаратов на 2,4 дня (5,7 и 8,1 дня [95 % ДИ от –2,71 до –2,15], p < 0,0001) и сокращение частоты побочных эффектов антибиотикотерапии (16 % и 22 %, скорректированное ОШ 0,68 [95 % ДИ от 0,57 до 0,82], p < 0,0001).

Интерпретация

Применение прокальцитонина для контроля эффективности антибиотикотерапии при лечении больных острыми респираторными инфекциями позволяет снизить экспозицию антибактериальных препаратов, сократить частоту побочных эффектов и улучшить выживаемость. Таким образом, широкое внедрение контроля уровня прокальцитонина у пациентов с острыми респираторными инфекциями позволит усовершенствовать методы антибиотикотерапии и положительно сказаться на клинических результатах, а также решить актуальную проблему распространения мультирезистентности к антибактериальным препаратам.

Финансирование

Национальный институт исследований в области здравоохранения.

Открыть статью на сайте The Lancet