Связанная с лечением летальность при применениии Bevacizumab у онкологических пациентов: Метаанализ

Хотя при применении bevacizumab, было показано улучшение показателей выживаемости у пациентов с различными солидными опухолями при добавлении  его к традиционной химиотерапии, это было связано  также с  опасными для жизни и смертельными побочными эффектами (СПЭ)в том числе кровотечение, тромбоэмболия, и перфорация. Эти улучшенные показатели выживаемости  выживания привели к предположению, что СПЭ редки и не оказывают существенного влияния на пациентов, которые проходят лечение. В этом крупном мета-анализе Д-р Ranpura и коллеги определили 10 217 пациентов с различными солидными опухолями участвовавших в 16 рандомизированных исследований, а именно:

Колоректальный рак(5 исследований);
Немелкоклеточный рак легких (4 исследования);
Рак молочной железы (3 исследования);
Почечно-клеточный рак (2 исследования);
Рак поджелудочной железы (1 исследование); и
Рак предстательной железы(1 исследование).

Четкое увеличение случаев СПЭ было очевидно у пациентов, у которых применялся bevacizumab по сравнению с теми, у которых применялась  только стандартная химиотерапия (2.5 % против 1.7 %; относительный риск [ОР] 1.46; P =.01). Эта взаимосвязь менялась в зависимости от используемых препаратов для химиотерапии, но не ассоциировалась с типом опухоли. В частности СПЭ встречались у пациентов получавших taxanes или препараты платины(ОР 3.49; 3.3 % против 1 %). Отмечены следующие  СПЭ:  кровотечения(23.5 %), желудочно-кишечная перфорация (7.1 %), легочная эмболия и инсульт (5.1 % каждый). Большинство смертельных побочных эффектов были кровотечения легочного или желудочно-кишечного  происхождения.

Точка зрения

Польза от применения bevacizumab находиться под все более пристальным вниманием  в свете предоставленных последних данных по пациентам с метастатическим раком молочной железы. В этом крупном метаанализе Д-ром Ranpura и коллегами становили четкое увеличение уровня случаев СПЭ (2.5 %), у пациентов получающие bevacizumab, и определи  основную схему лечения с применением  taxane и препаратов платины, как являющеюся в значительной степени ответственной за это увеличение. Следует отметить что пациенты участвующие в клинических исследованиях, как правило имеют меньше сопутствующих патологий чем пациенты, не зарегистрированные в исследованиях; в исследованиях с bevacizumab были исключены пациенты недавно перенесшие  инсульт или инфаркта миокарда. Поэтому, риск возникновения СПЭ может быть выше в реальном мире чем сообщается здесь. Практический результат: будьте осторожны, выбирая пациентов для лечения bevacizumab, имея в виду и возможность увеличения выживаемости и риск развития СПЭ
Источник: www.prescript.ru

Связанная с лечением летальность при применениии  Bevacizumab у онкологических пациентов: Метаанализ Ranpura V, Hapani S, Wu S
JAMA. 2011;305:487-494