Ингаляционный тобрамицин способствует улучшению выживаемости при муковисцидозе

Ингаляционный тобрамицин способствует значимому увеличению выживаемости пациентов с муковисцидозом — такие результаты были представлены на Ежегодной Североамериканской конференции по муковисцидозу (Annual North American Cystic Fibrosis Conference).

Использование тобрамицина приводило к снижению риска развития летального исхода в последующий год. Кроме того, по сравнению с пациентами, которые никогда не использовали тобрамицин, у лиц, постоянно применявших данный препарат, отмечалось снижение на 36% вероятности возникновения летального исхода в последующий год.

Pseudomonas aeruginosa является наиболее распространённым патогеном, вносящим значимый вклад в смертность при муковисцидозе, в связи с чем лечение, направленное именно на эрадикацию синегнойной палочки или на уменьшение степени колонизации является важным фактором, улучшающим исходы у пациентов с муковисцидозом.

Однако имевшиеся до настоящего времени исследования были сфокусированы на кратковременных исходах лечения, таких как лёгочная функция и частота госпитализаций, а не на уровне летальности.

В текущем исследовании проводился анализ данных пациентов с муковисцидозом, включенных в Регистр пациентов Фонда муковисцидоза (Cystic Fibrosis Foundation Patient Registry) за период с 1996 по 2008 гг.

Для оценки влияния лечения тобрамицином на уровень летальности при муковисцидозе были проанализированы данные о 12740 пациентах, соответствовавших критериям для назначения терапии тобрамицином, за, в среднем, 6-летний период последующего наблюдения. Средний возраст пациентов на момент начала лечения составил 22 года и 49,2% были женщины.

Критерии для назначения терапии тобрамицином включали:

• хроническую инфекцию, вызванную P. aeruginosa, определяемую как анамнестические данные о получении 4 или более положительных результатов бактериологического исследования;
• возраст 6 лет или старше;
• умеренное или тяжёлое нарушение лёгочной функции, определяемое как показатель ОФВ₁ 25-75% от должного значения в этом и предшествующем году.

В ходе анализа проводился контроль наиболее вероятных вмешивающихся факторов, приводящих к летальности при муковисцидозе, включая социально-экономические факторы, сопутствующие заболевания, дефицит массы тела, тяжесть заболевания, инфекции, вызванные другими патогенами (Burkholderia cepacia, метициллино-резистентными штаммами Staphylococcus aureus) и другое лечение (дорназа альфа, ферменты поджелудочной железы, высокие дозы ибупрофена, трансплантация).

Всего за период исследования было зарегистрировано 2538 летальных исходов.

Как оказалось, что среди пациентов, у которых тобрамицин использовался в предшествующий год, отмечалось повышение на 21% выживания в последующий год по сравнению с пациентами, не получавшими тобрамицин (отношение шансов 0,79). Кроме того, у пациентов, у которых никогда не использовался тобрамицин, отмечалось снижение общей выживаемости на 36% по сравнению с больными, которые постоянно получали тобрамицин (отношение шансов 0,64).

Согласно результатам данного исследования, использование тобрамицина следует рассматривать как лечение, продляющее выживаемость.

Лечение тобрамицином назначается, как правило, 2 раза в день каждый второй месяц, а длительность терапии зависит от конкретной клинической ситуации.

До 80% подростков и взрослых с муковисцидозом и средне-тяжёлым или тяжёлым поражением лёгких страдают от инфекции, вызванной P. aeruginosa, и, если однажды данный патоген определился, очень редко можно добиться его полной эрадикации. У таких пациентов, несмотря на своевременное начало правильного лечения и даже на отрицательные результаты культурального исследования, часто оправдано назначение поддерживающей терапии.

Исследования показали, что только примерно 2/3 пациентов, которым показано лечение тобрамицином, получают оптимальный режим лечения. В данном случае стоимость и нежелательные лекарственные реакции являются незначительным препятствием, в то время как неудобство лечения — это более значимая проблема. Пациенту следует ингалировать препарат через небулайзер, при этом длительность ингаляции одной дозы составляет 10-15 мин. Пациентам, ведущим достаточно активный образ жизни (либо посещающим школу, либо работающим) следует потратить до 2 ч в сутки на лечение тобрамицином, что в ряде случаев бывает достаточно сложно.

Поскольку тобрамицин используется ингаляционно и характеризуется минимальной системной биодоступностью, нежелательные реакции минимальны, но, в то же время, рекомендуется регулярное обследование для выявления возможных поражений слуха и почек.

По поводу стоимости — оптовая цена 28-дневного курса лечения ингаляционным тобрамицином составляет 4103,39 доллара США.

Annual North American Cystic Fibrosis Conference:
Abstract 402. Presented October 21, 2010.

Источник: http://www.antibiotic.ru

Антидепрессанты приводят к болезням сердца

Антидепрессанты с каждым следующим годом назначаются все большему количеству людей. При этом несколько лет назад было доказано, что прием определенных, популярных тогда антидепрессантов, на 35% повышает риск развития у человека сердечно-сосудистых заболеваний, и опасные препараты были заменены новыми. Однако и новые антидепрессанты оказались не безопасны.

Данные выводы были сделаны согласно исследованиям, проведенным Лондонским Университетским колледжем в Шотландии, участие в которых приняли около пятнадцати тысяч человек. Результаты исследований были опубликованы в European Heart Journal.

Исследование было первым в своем роде, содержащим репрезентативную выборку всех слоев общества, включая мужчин и женщин, молодых и пожилых людей, работающих и безработных… Исследователи, внимательно изучили здоровье людей, принимавших антидепрессанты, сделав сравнение с людьми, не употребляющими эти препараты.

Такая репрезентативная выборка очень важна, поскольку антидепрессанты на сегодняшний день применяются не только для лечения депрессии, но и для широкого спектра прочих заболеваний, таких, как боли в спине, головная боль, бессонница, и так далее. Таким образом, повышается количество людей, для которых риск при приеме антидепрессантов становится все более актуальным.

Как выяснилось, в новых антидепрессантах, так называемых, селективных ингибиторах, возможно, присутствуют некоторые составляющие антидепрессантов «старого образца» - трициклических антидепрессантов. А эти антидепрессанты имеют ряд побочных эффектов, связанных с повышением артериального давления, увеличением веса и риском развития диабета. Все эти факторы, в свою очередь, повышают вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследователи отметили, что пациенты, уже принимающие антидепрессанты, не должны резко прекращать их прием, что также может негативно отразиться на здоровье. Таким людям лучше посоветоваться по поводу антидепрессантов со своими лечащими врачами и принять их решение.

Кроме того, ученые не исключают такой возможности, что на результаты исследований повлияли привычки, общие для многих людей, принимающих антидепрессанты, и объединяющий их образ жизни.

Так, большинство этих людей не занимаются физической активностью, курят, и имеют лишний вес – все эти факторы тоже могут повлиять на развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Так что результаты данного конкретного исследования следует интерпретировать с осторожностью, но и не принимать их во внимание тоже нельзя. 

Источник: http://www.healtheconomics.ru/

«Виагра» снимает побочные эффекты химиотерапии

Врачи часто используют различные лекарства в сочетании. Иногда одно средство может усилить действие другого, или один препарат снимает побочные эффекты другого. А теперь ученые обнаружили средство, делающее и то и другое. Причем название этого препарата может вас сильно удивить.

Все началось с мощного антиракового препарата под названием доксорубицин. Он дает хорошие результаты в борьбе с раком, однако обладает рядом серьезных побочных эффектов, в том числе негативно воздействует на сердце.

Исследователи пытались найти способ облегчить кардио-симптомы. Проводя опыты с лабораторными мышами, они попробовали использовать средство, изначально разработанное для снятия боли в груди при ангине, но получившее оглушительный успех совсем в другой сфере.

«Мы использовали «Виагру», которая в течение последних 12 лет обширно применялась для лечения эректильной дисфункции, при этом не обнаружив каких-либо опасных для жизни побочных действий», – рассказывает Ракеш Кукрейджа из Университета содружества Вирджинии, описавший результаты исследования.

«Виагра», или силденафил, оказалась действенным средством для лечения сердечных заболеваний, возникающих в результате антираковой терапии. Однако ученые беспокоились, что «Виагра» может снизить эффективность доксорубицина в борьбе с опухолями. Однако испытания показали, что на самом деле она только усилила действие препарата.

«Это нас всех очень удивило. Мы думали, что чтобы его можно было использовать для защиты сердца, нам придется придумать, как ограничить влияние этого лекарства на действие доксорубицина. Но мы обнаружили прямо противоположную связь, потому что «Виагра» сделала доксорубицин еще более эффективным в отношении рака простаты, а также в отношении некоторых других видов рака», – говорит Курейджа.

По словам Кукрейджи, следующим шагом ученых станут клинические испытания, которые позволят выяснить, как работает сочетание «Виагры» и доксорубицина на реальных пациентах.

Результаты исследования были опубликованы на сайте журнала Proceedings of the National Academy of Sciences.

Прием Н1-гистаминоблокаторов ведет к ожирению?

Результаты нового исследования показали, что прием антигистаминов при аллергии повышает вероятность ожирения, хотя эта связь до конца не изучена.

Исследование с участием 867 взрослых американцев, проведенное в Йельском Университета в Нью-Хейвене, Штате Коннектикут, показало, что прием антигистаминов ведет к лишнему весу.

Среди 268 участников исследования, принимающих антигистамины, 45% имели лишний вес, тогда как среди 599 участников исследования, не принимавших данные препараты, – 30%. Однако,подчеркивают исследователи, полученные данные не доказывают, что антигистамины - причина лишних фунтов.

Возможно, другие факторы имеют значение, считает руководитель исследования - д-р Джозеф Ратлифф, психиатр из Йельского университета: "Возможно заболевания аллергией и астмой провоцирую ожирение". Тем не менее, пишет в журнале Obesity д-р Ратлифф, перед учеными поставлен важный вопрос для будущих исследований.

Исследователи заинтересовались связью между антигистаминами и лишним весом из-за аналогии с атипичными антипсихотиками. Такие препараты, как оланзапин olanzapine (зипрекса) и рисперидон (риспердал) – применяются для лечения шизофрении и других психических заболеваний и имеют побочный эффект в виде увеличения веса. Они также имеют антигистаминный эффект.

Гистамин – химическое вещество, играющее роль в развитие воспаления, связанного с аллергическими реакциями. Клетки мозга имеют рецепторы гистамина, который участвует во множестве физиологических функций, включая контроль аппетита и сжигание калорий. Теоретически, объясняет д-р Ратлифф, антигистамины могут внести свой вклад в повышение аппетита и веса.

Полученные результаты основаны на данных правительственного обзора здоровья 2005 и 2006гг, в котором участвовало 867 взрослых. Участникам исследования измеряли вес и рост, сахар в крови, холестерин и инсулин.

Принимавшие антигистамины имели более высокий индекс массы тела - около 31, который попадает в категорию ожирения, по сравнению с индексом 28 у лиц, не принимающих препараты, что является умеренным показателем.

Исследователи сделали вывод, что применение антигистаминов повышает вероятность ожирения на 55%. Однако препараты не повышают уровень сахара в крови, инсулина или холестерина.

Необходимы дальнейшие исследования, доказывающие, что эти препараты влияют на массу тела.
Источник: http://link.reuters.com/dyr27n http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/news/fullstory_102616.html

Этот вопрос имеет большое значение, считает д-р Ратлифф, так как около 50 миллионов американцев страдают аллергией, и от 35 до 50 % из них применяют антигистаминные препараты.

В настоящее время д-р Ратлифф рекомендует пациентам с аллергией выбирать оптимальную терапию с учетом возможных побочных эффектов. Возможно применение кортикостероидных назальных спреев и капель для глаз и др.Также рекомендуется ограничить контакт с раздражающими веществами и промывание носа морской солью.